دردسرهای استفاده از بیمه تکمیلی / چرا مردم نمی‌توانند از خدمات بیمه‌ها استفاده کنند؟

به گزارش تجارت‌نیوز ، تا ماه‌های پیش عموما گلایه‌ مردم این بود که بیمه پایه باید عموم خدمات درمانی متعارف را پوشش بدهد و بیمه تکمیلی فقط برای خدمات اضافی و نامتعارف مانند هزینه‌های ایمپلنت دندان یا جراحی‌های زیبایی باشد؛ نه اینکه همه خدمات را تکمیلی کنند!

ظاهرا حالا که مردم مجبور شدند همین شرایط را بپذیرند شرکت‌های بیمه‌ای در گام بعدی عرصه را بر آن‌ها تنگ‌تر هم کرده‌اند.

حالا دامنه نارضایتی‌ها گسترده‌تر شده است. چرا که مشتریان شرکت‌های بیمه بازرگانی معتقدند این شرکت‌ها در شرایط بحرانی که مردم به حمایتشان نیاز دارند، دستشان را در پوست گردو می‌گذارند.

اخیرا بسیاری از کاربران شبکه‌های اجتماعی از تجربه استفاده‌شان از بیمه‌های تکمیلی می‌نویسند. ظاهرا هنگام مراجعه مردم، تعداد زیادی از مراکز درمانی اعلام می‌کنند که با یک شرکت بیمه‌ای قرارداد ندارند. بنابراین فرد مجبور می‌شود هزینه درمان را به شخصه تمام و کمال پرداخت و بعد خودش برای دریافت این هزینه به شرکت بیمه‎ای مراجعه کند.

اما کاش ماجرا همین‌جا تمام می‌شد. آن طور که از گفته‌ها و نوشته‌های مردم برمی‌آید دریافت هزینه درمان از این شرکت‌ها شکستن گردن رستم است. یا آن قدر بهانه می‌آورند که به طریقی از پرداخت بخشی از هزینه‌ها شانه خالی کنند یا آنقدر با بروکراسی یا به قول بیمه شدندگان با کاغذبازی درگیرت می‌کنند که عطای آن‌‌ها را به لقایشان ببخشی.

اگر همیشه پول داشتیم بیمه می‌خواستم چه کار؟

در زیر تعدادی از گلایه‌های کاربران در شبکه‌های اجتماعی در این باره آمده است:

« ماهانه میلیاردها تومان از مردم حق بیمه می‌گیرند که در شرایط خاص حمایت کنند ، آن وقت در اوج نیاز به آن‌ها متوجه می‌شوی به دلیل بدعهدی بیمه‌ها، نمی‌توانی از بیمه تکمیلی خود استفاده کنی و حتما باید اول پول بدهی و بعد در دوره کرونا ماه‌ها دوندگی کنی که به پول خود برسی»

« می‌ریم دکتر، تعرفه‌ها رو آزاد حساب می‌کنن میگن خودت فاکتور ببر بیمه پولشو بگیر، می‌خوایم بیمه تکمیلی استفاده کنیم میگن پرداخت کن بعد تشکیل پرونده بده تا چند ماه دیگه چند درصدش رو بهت میدیم. اگه قرار بود توی همه مواقع پول داشته باشیم پس بیمه به چه دردی می‌خوره؟»

« پدر من چندین ساله که بازنشسته‌ست و توی این مدت ما اکثر هزینه‌های درمانی رو به طور کامل خودمون پرداخت کردیم. اصلا انگار نه انگار که بیمه تکمیلی داریم فرقی هم نمی‌کنه مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه‌مون باشه یا نه میگن خودتون بدید بعدا برید از بیمه بگیرید. اونجام با کاغذ بازی انقدر خستت می‌کنن تا بیخیال شی»

«برای دریافت هزینه‌ها از بیمه تکمیلی بیمه البرز پیگیری کردم، میگه چون جواب آزمایش کرونا شما منفی بوده پولش رو پرداخت نمی‌کنیم. بهانه خنده‌دارتر از این هم هست؟»

« مادرم دوساله درگیر سرطان پستان هست، با اینکه بیمه تکمیلی داره اما اول باید پول پرداخت کننه تا بیمه بعد از کلی قر و اطفار هزینه رو برگردونه…»

بیمارستان: شرکت‌ها بدعهد و بدحساب‌اند

عموما بیمارستان‌ها، داروخانه‌ها و سایر مراکز درمانی در پاسخ به این سوال که چرا با شرکت‌های بیمه قرارداد ندارند می‌گویند مقصر شرکت‌های بیمه‌ای بوده‌اند و آن‌ها بودند که بدحسابی کرده‌اند. به همین دلیل هم مرکز درمانی قراردادش را با شرکت بیمه‌ای تمدید نکرده است.

بیمه: بیمارستان‌ها به تعرفه تمکین نمی‌کنند

عباس خسروجردی، مدیرکل نظارت بر بیمه‌های غیرزندگی بیمه مرکزی، در پاسخ به این ادعای مراکز درمانی به تجارت‌نیوز می‌گویند:گزارشی مبنی بر تغییر تعداد قراردادها و بدعهدی شرکت‌های بیمه‌ای دریافت نکرده‌ایم. اما اگر چنین مواردی پیش آمده احتمالا به این علت است که برخی بیمارستان‌ها به تعرفه مصوب هیئت وزیران راضی نیستند در حالی که شرکت‌های بیمه موظف هستند هزینه‌ای بیش از آن که تصویب شده را نپذیرند پس ترجیح می‌دهد قرارداد نبندد.

او ادامه می‌دهد: ما درحال حاضر با تمام بیمارستان‌های درجه یک پایتخت قرارداد داریم. برخی مراجع درمانی که مشتریان تضمین شده دارند خیلی نیاز به شرکت‌های بیمه‌گر نمی‌بینند و به افراد میگویند مشکل از بدعهدی بیمه‌ها است درحالی که آن‌ها خود حاضر به قرارداد بستن نیستند.

بیمه تکمیلی زیانده است

اسماعیل دلفراز، مدیرعامل شرکت بیمه ملت نیز معتقد است بدحسابی شرکت‌های بیمه‌‍ای با مراکز درمانی عمومیت ندارد و ممکن است چند شرکت خاص به علت کسری نقدینگی با آن مواجه شوند. در حالت عادی تسویه حساب با بیمارستان‌ها بیش از 15 روز تا یک ماه طول نمی‌کشد آن هم برای بررسی صورت‌ حساب‌های ارسال شده و پرداخت آن است.

از نگاه او به نظر نمی‌رسد میزان قراردادها نیز کم شده باشد چون در تهران اکثر بیمارستان‌های خصوصی با شرکت‌های بیمه‌ای طرف قرارداد هستند، مگر چند بیمارستان که هیچ وقت قرارداد نمی‌بندند.

به گفته دلفراز بیمه‌های درمان تکمیلی برای شرکت‌های بیمه سودآور نیست و شرکت‌ها فقط برای جذب مشتری بیمه درمان را هم متقبل می‌شوند اما در نهایت بیمه تکمیلی جزو بیمه‌های زیان‌ده صنعت بیمه است.

بنابراین اگر آن طور که این مسئول می‌گوید شرکت‌های بیمه در یک رقابت ناسالم برای جذب بیمه‌گر در سایر رشته‌ها مجبور به پذیرش بیمه تکمیلی باشند، عجیب نیست که سعی کنند تا جایی که برایشان ممکن است از هزینه‌های ناشی از این نوع بیمه زیان‌ده شانه خالی کنند.

برای مطالعه آخرین اخبار بیمه‌ای به بخش بانک و بیمه تجارت‌نیوز مراجعه کنید.