در نشست مشترک کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با مسئولان صنعت بیمه، نارضایتی از عملکرد بیمههای درمانی و ضرورت بازنگری در ساختار بیمه پایه و تکمیلی محور بحث قرار گرفت. نمایندگان مجلس بر اجرای قانون برخورداری همه مراکز درمانی از بیمه پایه تأکید کردند و مدیران بیمه از ضریب خسارت بالای صددرصدی در رشته بیمه درمان سخن گفتند.
بررسی گزارش بیمه مرکزی از آن حکایت دارد که بیمه درمان با سهم قابل توجه 93.4 درصدی از تعداد خسارتها و رشد 23.8 درصدی نسبت به چهارماهه سال 1403، همچنان بیشترین بار خسارت را روی دوش شرکتهای بیمه میگذارد.
براساس آمارها، چهار رشته بیمه شخص ثالث و مازاد، درمان، عمر و بدنه اتومبیل طی سالهای ۱۳۹۲ تا ۱۴۰۳ بالاترین سهم را از حق بیمه تولیدی صنعت بیمه کشور به خود اختصاص دادند.
جهش 67.7 درصدی خسارتهای پرداختی و افزایش 44.2 درصدی حق بیمه تولیدی صنعت بیمه باعث شد که نسبت خسارت در پایان خردادماه، رشدی 6.1 واحد درصدی را ثبت کند. موضوعی که تداوم آن در بلندمدت، میتواند حاکی از افزایش میزان خسارتهای پرداختی نسبت به حق بیمههای دریافتی در شرکتهای بیمه و در نتیجه، کاهش سودآوری آنها باشد.
یک کارشناس بیمه معتقد است، با حذف ارز ترجیحی و افزایش قیمت دارو و درمان، قسمت عمدهای از هزینههای مردم به بخش درمان و سلامت اختصاص مییابد. همچنین اجرای طرح بیمه ملی برای زیر پوشش قرار دادن همه افراد، یک طرح زمانبر است و نمیتوان در کوتاهمدت انتظار عملی شدن آن را داشت.
آمارهای صنعت بیمه در سال 1403 حاکی از آن هستند که حدود 70 درصد از خسارتهای پرداختی شرکتهای بیمه، مربوط به بیمههای درمان و شخص ثالث بود. همچنین این دو رشته بیمهای بیش از 60 درصد از حق بیمههای تولیدی در سال گذشته را نیز به خود اختصاص دادند.
از ابتدای سال جاری تا پایان آذرماه، بیش از دو میلیون و ۸۰۰ هزار فقره بیمه نامه درمان صادر شده که نشان از رشد ۷۴.۵ درصدی در قیاس با مدت مشابه سال گذشته دارد.
در هشت ماهه نخست امسال حق بیمه تولیدی به ۲۸۷ همت رسید که بخش خصوصی سهم ۸۰.۲ درصدی را به خود اختصاص داده و بیمه درمان با ۴۱ درصد از سهم کل، در جایگاه نخست حق بیمه تولیدی قرار دارد.
بخش VIP در بزرگترین بیمارستان ملکی تامین اجتماعی کشور چه معنایی دارد؟ چرا بیمارستانی که متعلق به کارگران و بیمهشدگان است به اغنیا و ثروتمندان به صورت «خاص» سرویس میدهد؟!
براساس الحاقیه قرارداد منعقده بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان از سوی صندوق بازنشستگی کشوری با شرکت بیمه ملت مبلغ بیمه تکمیلی بازنشستگان از ۳۵۷هزار تومان به ۴۴۷۰۰۰ تومان افزایش یافت.
براساس گزارش اخیر بیمه مرکزی از بازار بیمه، رشته بیمه درمان در میان سایر رشتههای بیمهای بیشترین سهم از حق بیمه تولیدی و میزان خسارتی پرداختی را به خود اختصاص داده است.
یک فعال کارگری گفت: در حال حاضر بازنشستگان مبلغی اضافه برای بیمه تکمیلی پرداخت میکنند و از شرکتِ متولیِ بیمه تکمیلی هم رضایت ندارند. آتیهسازان حافظ خدماتِ درمانی را آنچنان که باید به بازنشستگان ارائه نمیدهد.
معاون فنی و نظارت سازمان نظام پزشکی گفت: تعرفههای پزشکی ۱۴۰۳ از اول فروردین ماه سال جاری قابلیت اجرا و محاسبه دارد و آنچه که به عنوان معوقههای تعرفههای پزشکی به حساب میآید لازم است توسط سازمانهای بیمهگر پرداخت شود.
